运用强脉冲光治疗睑板腺功能障碍相关干眼症

近年来随着电子终端产品使用时间与频率的增加， 视疲劳症状普遍存在， 干眼的发病率也逐年攀升，全球干眼的发病率为 5．5% ～ 33．7%， 我国发病率高达 21% ～ 30% ，已严重影响人们的工作与生活。经研究表明65%的干眼患者有睑板腺功能异常。睑板腺功能障碍是引起干眼的主要因素之一 。

那什么是睑板腺功能障碍引起的干眼症呢？首先我们要讲一讲睑板腺，睑板腺埋藏于上下睑板之中，其开口位于睑缘，排出的脂质分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发，当睑板腺功能发生异常或者障碍时， 腺体脂质分泌出现障碍，使眼表不能维持泪膜的稳定性，泪膜迅速蒸发， 泪液渗透压增加，导致干眼症的发生。同时， 年龄也是睑板腺功能障碍的因素之一，随着年龄的增长，睑板腺腺泡上皮细胞萎缩，导致睑板腺腺体大范围萎缩， 并且不可再生， 使脂质分泌减少 。

目前治疗睑板腺功能障碍的方法有很多，物理治疗方法有超声雾化，睑板腺按摩等，临床上药物和化学治疗方法包括：补充人工泪液、  局部抗炎和（或）应用抗生素等，但都不能完全或长时间地缓解干眼的症状和体征 。近年来研究 ^［1］发现，睑板腺功能障碍患者接受强脉冲光（intense pulsed light，IPL）治疗后干眼症状有所缓解。

2022年2月，“中国康复医学会视觉康复专委会干眼康复专业组”与“干眼强脉冲光临床应用专家共识专家组”共同发布了《强脉冲光治疗睑板腺功能障碍及其相关干眼专家共识(2022)》。强脉冲光(IPL)疗法是临床上治疗睑板腺功能障碍(MGD)及MGD相关性干眼症的新型物理疗法之一，受到临床医生的广泛关注。

IPL工作原理：IPL是一种以脉冲方式发射的光，属于非激光光源，具有频谱范围广、能量密度高的特点，其基本工作原理是触发器对氙气施加高电压触发氙气电离，通过储能电容进行较长时间的充电后在极短的时间内充分放电，引起灯管内的氙气雪崩式电离，氙气以高强度光辐射的形式将充电积蓄的电能进行转化并瞬间释放，这个放电过程即是一个光脉冲，输出波长为400-1200nm，可根据不同的适应症采用不同的截止滤光片，以获得所需波段，波长越长则穿透的组织越深。

IPL治疗MGD及其相关干眼的原理主要是利用宽谱非相干光的光热效应、热辐射效应、杀菌、抗炎、光调节和恢复局部低氧环境等作用改善睑板腺及眼表的微环境，降低眼表组织中炎性因子水平，进而改善泪膜稳态、减轻睑缘炎症状态，达到治疗MGD及MGD相关干眼症和减轻眼表疾病的眼部症状和体征的目的。作为一种全新的MGD及其相关干眼的治疗方式，IPL的临床疗效及安全性逐步得到了认可。研究结果^［2］表明：对 MGD 引起的干眼症采取 IPL 联合睑板腺按摩可以有效提高治疗效果，多次使用IPL治疗效果更持久。

    强脉冲光还具有以下四种功能特点：

   一、改善眼部组织、抑止血管扩张的抗炎作用；

   二、加热、液化睑脂的热效应；

   三、减少睑缘附近的细菌和蠕形螨生长的杀菌作用；

   四、调节、改善、增强神经功能并促进胶原纤维再生的光生物调节作用。

参考文献：

［1］ TOYOS R， MCGILL W， BRISCOE D. Intense pulsed light treatment for dry eye disease due to meibomian gland dysfunction：a 3-year retrospective study ［J］ . Ｐhotomed Ｌaser Surg，2015， 33 （1）： 41-46.

［2］ 戴鹏飞，李颖，田芳，王玉倩，倪珊珊，王洁. 强脉冲光联合睑板腺按摩与眼睑熏蒸按摩治疗 MGD 相关干眼的疗效对比［ J］.国际眼科杂志，2019， 19 （12）： 2101-2106.